腹腔 鏡 手術。 馬偕紀念醫院 一般外科

腹腔鏡手術(Laparoscopic Operation)

腹腔 鏡 手術

腹腔鏡微創手術 Laparoscopic and Minimally Invasive Surgery 腹腔鏡微創手術 腹腔鏡手術應用特別的技術來實行手術。 在過去,這項技術常用於婦科和膽囊手術。 但最近的10幾年這項技術已被擴展到各項腸胃道、腹壁、內分泌、等手術。 「傳統開腹(open)」手術外科醫師使用單一大切口進入腹腔進行手術,腹腔鏡手術則運用一至數個0. 5~1. 5公分的小切口,在每個開口插入各式套管裝置,各項特製的器械和腹腔鏡影像鏡頭通過套管進到腹腔中進行手術操作。 在腹腔鏡手術進行開始時,腹腔被灌注二氧化碳(CO2)而膨脹來提供外科醫師工作和察看的空間,經由腹腔鏡影像鏡頭傳輸影像到手術室內的高解析顯示器,在手術過程中,外科醫師觀看顯示器上的清晰影像並執行手術操作,這套系統可以讓外科醫師完成像傳統手術相同的術式但有較小的傷口。 近幾年更發展至腹壁無疤痕的腹腔鏡手術【如:經自然腔道(口、肛門或陰道)內視鏡手術(NOTES)、經肚臍單一切口腹腔鏡手術(SILS,SPA, LESS)】,以及機器手臂輔助微創手術系統【如:達文西機器人手術系統(da Vinci Surgical System)】,能讓外科醫師在微小的切口中進行許多傳統的腹腔鏡手術程序,使腹腔鏡微創手術更臻完美。 隨著醫療科技的進步、器械材料的改良、技術的突破以及手術經驗的累積,腹腔鏡微創手術在很多手術治療方面已逐漸取代傳統開腹手術,成為標準的治療方式。 腹腔鏡手術的優點: 相較於傳統開腹手術,腹腔鏡手術具有以下優點:• 減少手術出血,• 減輕術後疼痛,• 恢復快,• 縮短住院時間,• 減少粘連和疤痕,• 創傷小,• 胃腸道各項良性和惡性疾病(、,、等)手術• 經肚臍『單一切口』腹腔鏡手術(SILS, SPA, LESS):將傳統腹腔鏡手術多個穿刺孔匯集到肚臍單一孔道(切口約1. 5~2. 5公分),腹腔鏡內視鏡和各式器械經此臍部小孔進入腹腔來操作手術。 這是利用肚臍——人體的天然瘢痕進行的手術,術後疤痕重疊、隱蔽,創傷小而且更美觀。 腹膜透析植管:腹腔鏡植管較傳統的開腹手術法具有直視、安全、準確、創傷小、等的優勢,可顯著減少透析導管的移位率和引流不暢率。

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腹腔 鏡 手術

膽結石的盛行率很高,幾乎大家都聽過這個病,患者偶爾會覺得肚子痛,尤其進食後的右上腹痛,或有飯後噁心、嘔吐等症狀,這是因為進食之後,膽囊會收縮,擠壓膽汁進到小腸內幫助消化,若有結石存在,不免引起絞痛痙攣感。 如果膽結石被膽囊收縮擠壓時擠到了膽囊管內,就會卡在膽囊管造成阻塞,膽汁無法通過膽囊管,滯留於膽囊內會讓膽囊愈脹愈大並發炎,我們稱為膽囊炎。 膽囊炎不僅會帶來持續的疼痛感,還會讓患者發燒、極不舒服需要到急診就醫。 既然是膽結石卡住造成問題,一定會有人問:「有沒有什麼藥,吃下去後就能把體內的石頭『化』掉呢?」即使歷史上經過了許多努力,但醫師們還是得回答:「沒有藥物能夠溶解這些膽結石。 就算病人黃疸一時減輕了,膽結石還是會很快地捲土重來,再度造成病人不適與死亡。 」 因此,造成患者絞痛與發燒等症狀的膽結石就需要 手術處理。 手術處理時我們並不建議只拿出膽結石,而是要移除整個膽囊,否則復發率實在是太高了。 膽囊不僅「藏有」膽結石,膽囊本身才是形成膽結石的元兇,必須要一併移除,才不會留在體內繼續作亂。 因此,我們需要以「膽囊切除手術」來處理造成症狀的膽結石。 ( ) 除了膽囊炎、膽結石之外,若因為膽結石造成胰臟炎,或因膽結石造成膽管發炎,也需要切除膽囊。 無論是接受直接開腹或腹腔鏡的膽囊切除手術,患者都需要禁食八小時後,再進行。 腹腔鏡膽囊切除手術是在1980後期才出現的,很快地微創手術的風潮就席捲全世界。 利用腹腔鏡切除膽囊時,患者不會有一條長長的大傷口,醫師在肚皮上做出三到四個小切口。 其中一個位在肚臍處,會放進攝影機鏡頭綜觀全局,手術時的操作器械則由其餘切口處伸進去。 如果是直接剖腹的話,醫師開刀時的視線會直接看到肝臟、膽囊等這些器官。 然而在腹腔鏡手術時,肚皮傷口這麼小,醫師不能直接看進肚子裡面,因此要靠著一個鏡頭伸進腹腔內,提供腹腔內的影像,連接到螢幕上。 醫師變成抬頭看著螢幕,並同時舞動兩手操作器械開刀。 相信大家也能夠理解,想要有個成功的腹腔鏡手術的話,好的光源及影像系統是非常重要的。 醫師開刀時拿著的器械也都與直接開腹時使用的器械是不一樣的。 第一,腹腔鏡使用的器械中段都很細長,能穿進肚皮的小切口進到腹腔,末端形式可以是鉤子、電燒、或夾子等,具有不同的作用,由醫師手持處操作控制其開合。 腹腔鏡的手術方式通常會與開腹膽囊切除時的順序不同,醫師會先找到膽囊管與膽囊動脈之處,確定解剖構造位置後,就可以用夾子、縫合等方式結紮膽囊管與膽囊動脈,截斷分離後,再將膽囊與肝臟相連處做分離。 最後,再從肚臍的孔取出膽囊。 大部分患者術後不需要放置引流管。 接受腹腔鏡膽囊切除手術的話,因為傷口只有三到四個一公分左右的傷口,並不大,患者不太會有疼痛問題,常常在手術後隔天就可以出院了。 若進行腹腔鏡膽囊切除手術時,醫師認為患者的解剖構造較不同或較不清楚,無法清楚辨識膽囊管、總膽管、或膽囊動脈等構造,或已有較嚴重的出血狀況,就會將傷口劃大,改成直接開腹的方式手術。 從腹腔鏡手術轉成直接開腹手術並不算是一種手術併發症,通常醫師向患者解釋腹腔鏡手術時,就會提到有一定比例的患者最終需要動用直接開腹的手段才能解決問題。 雖然腹腔鏡膽囊切除手術的併發症不多,但 最麻煩的併發症就是膽道結構的受損。 膽囊藉著膽囊管與總膽管相連,我們切除膽囊時截斷的是膽囊管,但 若過程中傷及總膽管,造成膽汁滲漏,或膽管阻塞,可能會導致腹膜炎或黃疸等嚴重問題。 記住,大象與馬等動物都沒有膽囊,膽囊並非身為動物的必須器官。 膽囊更和勇氣無關,切除膽囊並不會讓人變得懦弱怕事。 別怕「沒膽」會傷了自己的膽量。 比較有根據的是當我們膽囊被切除後,肝臟分泌的膽汁沒有地方存放,因此大量未經濃縮的膽汁會進入腸道,患者比較容易腹瀉,大便比較鬆軟或呈現水狀。 但身體的自我調控機制會慢慢起作用,多數患者在術後幾星期或幾個月過後,腹瀉狀況就改善許多了。 相較於可能致死的膽囊炎,膽囊切除的後遺症可說是相當輕微,尤其目前膽囊切除手術又可以用腹腔鏡這類比較侵入性小的方式達成。 若有膽結石問題的朋友們,請務必好好與醫師討論是否需要切除膽囊,避免未來更多複雜的疾病喔! 您可以藉著下列文章,了解更多:.

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腹腔 鏡 手術

Total extraperitoneal approach TEP vs. Transabdominal preperitoneal approach TAPP 腹股溝 鼠蹊 疝氣,俗稱「脫腸」。 最常見的症狀是腹股溝處有鼓漲感、隱隱痛覺或是明顯的腫塊突出。 通常發生在久站、腹部用力咳嗽、用力排便或搬重物時。 發生的原因多因先天疝氣囊袋未完全閉合 間接型腹股溝疝氣 ,或是腹壁肌肉及腹股溝內環老化變薄鬆弛 直接型腹股溝疝氣 ,以致腹腔內容物 例如小腸或網膜 鼓出,有時甚至會掉到陰囊內。 大部分的疝氣在平躺休息後會消失,或是可以用手把突出的腫塊推回腹腔。 但若腹腔內容物反覆進出疝氣囊袋,長期下來容易產生沾黏,平時也易有腹脹與消化不良的不適感。 若是腹腔內容物卡在疝氣囊袋中會造成絞塞,嚴重時會因缺血而壞死,必須緊急手術,否則會有生命的危險。 腹股溝疝氣修補手術是一種常見的外科手術, 手術是治癒疝氣唯一的方法, 但最有效的手術方式仍存在爭議。 目前常用的手術方法有二,傳統疝氣 修補 手術及腹腔鏡疝氣 修補 手術。 兩者原理皆是將腹腔內容物復位、切除疝氣囊袋、最後將人工網膜覆蓋在腹壁鬆弛處。 傳統疝氣修補手術通常採用半身麻醉,會在鼠蹊部開一個約 3 到 5 公分 傷口,進行疝氣修補後,覆蓋人工網膜,再予縫合。 近年來,隨著腹腔鏡器械的改良及手術技術的精進,腹腔鏡手術已漸 獲認同為一優良的 手術 方法, 已廣泛運用在疝氣治療上。 腹腔鏡疝氣 修補 手術 過程中採全身麻醉。 手術時操作孔洞的位置,可以安排在肚臍下至恥骨間,劃三個大小約 0. 5 至 1 公分 的傷口;或是在肚臍下及左右兩側下腹處, 根據棒球場鑽石位置排列的概念 baseball diamond concept , 劃三個大小約 0. 5 至 1 公分 的傷口。 經由這三個小孔,利用 二氧化碳膨脹腹腔以 製造氣腹,利用這三個小孔,製造氣腹,伸入腹腔鏡鏡頭及器械進行疝氣修補手術, 在腹壁鬆弛處 鼠蹊內環、直接型疝氣孔洞及股疝氣孔洞 以無張力方式 覆蓋 人工網膜並加以固定,以免位移; 最後再消掉氣腹,移除腹腔鏡鏡頭及器械,並關閉小傷口。 當腹壓增加時,壓力是由內向外釋出,傳統疝氣修補手術中,人工網膜縫合在其鬆弛腹壁缺陷的外面;腹壓增加時,人工網膜及其縫合處將直接承受向外的推力。 相反的,腹腔鏡疝氣 修補 手術中,人工網膜縫合在其鬆弛腹壁缺陷的內面;腹壓增加時,人工網膜反而可以緊貼鬆弛腹壁缺陷處,自然修復癒合過程中,較不易有疝氣復發情形,可有效 降低疝氣復發比率。 目前常運用的腹腔鏡疝氣修補 手術方式又可分為二種: 一、全腹膜外疝氣修補手術: Total extraperitoneal approach TEP 手術 完全在腹膜腔外 執行 , 不會涉及腹腔,因此 幾乎不會有腹內器官損傷 例如腸道 及術後腸粘黏等問題。 因為腹膜前腔是左右連通的,順道檢查另一側是否也有疝氣,因此兩側 可以經由原來同一組小傷口修補。 同時可有效的修復所有可能的腹壁疝氣來源。 二、經腹腔腹膜前疝氣修補手術: Transabdominal preperitoneal approach TAPP 腹膜腔內空間較大,解剖位置的辨認更為清楚,相對較容易操作。 但必須進入腹膜腔內,腹內器官損傷 例如腸道 及粘黏的可能性較高。 兩側疝氣同樣可以經由原來同一組小傷口修補。 通常手術時間約在一個半小時內。 病患第一天住院做術前準備,手術後隔天出院返家。 與傳統疝氣修補手術相比較,腹腔鏡手術有傷口小,較少傷口疤痕增生影響美觀、相對疼痛較少、復原較快、復發比率較低等優點。 相較於傳統手術,腹腔鏡手術的優點較多,故 目前醫療趨勢及病人的選擇都漸以腹腔鏡手術為主。 腹股溝疝氣一般雖非急重症,但仍有難以預料的突發情形,若有症狀仍建議儘早治療;而近年來腹腔鏡手術的進步,恰能提供 疝氣病患不同於 傳統疝氣手術的 另類手術選擇。

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